3月13日，国家卫生健康委统计信息中心在重庆市召开了全国范围的 “电子健康卡（码）普及应用工作推进会议”，各省市卫生健康委（卫生计生委）信息中心相关负责人员参会。吉林省卫生健康信息中心主任张启军应邀在此次大会上发言，介绍吉林省推进电子健康卡普及应用的工作经验：打好底、支好点、布好面、盖好盖。
其他
吉林一盘棋推进全省就医“一卡通”
吉林省卫生健康信息中心主任 张启军
吉林省是一个非常神奇的风水宝地，面积18.74万平方公里，约占全国国土面积的2%；人口2700万，约占全国总人口的2%；年GDP 1.4万亿元，占全国大约2%；我省上传国家卡管平台数据占全国的27%。
吉林省地处世界“黄金玉米带”，多年来，吉林省粮食商品率、人均粮食占有量位居全国第一。我们把普及应用电子居民健康卡工作比喻为“建设数字惠民粮仓”，要求打好底、支好点、布好面、盖好盖。
打好底
一是我们将3600万条全员人口数据与公安厅居民身份证数据比对，清洗可用数据2226万条。
二是要求全省46家三级医院上报医保患者门诊数据。共上报509.9万条数据。春节期间，东华医为的工程师们加班加点完成批量制卡2410万张，覆盖全省90%人口。目前已经上传国家卡管平台1207万张的数据。我们原来对国家中心要求的批量预制政策理解不深，在项目启动之初，中心账户上的资金天天被自动扣除，经过了解，才知道是每个人办卡验证身份扣我们1.25元，通过批量预制在省卡管平台上验证，节省了这笔费用。
三是为全省贫困人口批量制作发放了带有二维码的居民健康卡。在这里，我把这个文件单独放上去，因为很多人一直没搞明白，总认为建档立卡不是指健康卡，是随便一个卡或相当于卡的东西就行。真正的、实实在在开展健康扶贫的县，一定都有一张健康卡，否则开展线上线下健康扶贫服务无法解决标识问题。我看到一些贫困县自己按照理解的意思制作发放了健康卡，五花八门，其实国家有统一的贫困人口居民健康卡模板。
2017年，国家卫生计生委、民政部、财政部、人社部、保监会和国务院扶贫办联合制定的《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》（国卫财务发〔2017〕19号）明确提出：“为每位农村贫困人口发放一张健康卡，置入健康状况和患病信息，与健康管理数据库保持同步更新”。
这是我省卫生健康委《关于印发全省建档立卡农村贫困人口发放电子居民健康卡项目工作方案的通知》(吉卫规划函〔2018〕20号)和《关于做好建档立卡贫困人口电子居民健康卡发放工作的通知》(吉卫规划发〔2018〕20号)。我们委的规划信息处非常给力，这两个文件很管用。
这个卡样是经过国家中心卡管处组织专家审定过的，有需要的兄弟省市，我们可以提供给大家。我们的制卡中标方是珠海星汉。大家都知道，有的贫困人口没有智能手机或者是不会操作智能手机，我们制作了这个实体卡，上面有二维码，用户直接拿着卡到乡镇卫生院、社区卫生服务中心即可扫码就医。这张卡是通过家庭医生团队入户走访、开展健康服务时发给贫困群众的。国家中心设计的这个手捧爱心的标识非常温馨，使整个卡面既考虑到线下的标识作用，又充分尊重了贫困人口自尊心。1月底，我在吉大一院看到一位兰家镇合隆村的大嫂拿着这张卡就医，各个流程得到非常好的照顾和安排。
吉林省贫困群众持卡享受的健康扶贫政策有看病“120”和服务“111”。这两个扶贫术语是我们委张义主任提出的，朗朗上口，方便记忆。
因为当时发卡正赶上要过新年，所以我们还给贫困户印了一张年历画。这个大红“福”字是省委巡视组金东禹同志献爱心题写的。上个月省政府入户检查督导扶贫工作，检查组说一进贫困户家看到墙上贴着这张年历画就知道一定有居民健康卡，就知道家庭医生一定来开展健康随访了。
四是还有一个基础性的打底工作，就是与腾讯的合作。去年，吉林省政府和国家中心分别和腾讯签署了战略合作协议，我们积极推动落地实施。腾讯团队非常有战斗力，学习能力非常强。第一次和他们接触谈发卡，他们就是一群菜鸟；第二次谈，可以对话交流了；第三次就成了我的老师。这群小伙子也有缺点，能贪黑不能起早。下半夜找他们也没问题，但是早上找不到人。没办法，我们也只能适应他们，在技术攻坚期，我们卡管科和技术科晚上九点前下班要找我请假，我们称之为“腾讯时间”。
应用微信电子居民健康卡开放平台有三大优势：一是迅速提升发卡效率，开放平台具有批量建卡、一键关联、领卡推送等功能，快速对接省卡管平台和医院微信服务号；二是有效串联就医服务，确保“发得出去、用得起来”，推动电子居民健康卡与医院信息系统关联，替代就诊卡完成“挂号、缴费、查询”服务，群众用卡主动性大大增强；三是缩短了系统改造时间，借助微信电子居民健康卡开放平台提供的接入能力，医院系统承建商的建设周期从常规的3个月缩短为两周。
支好点
一个支点撬动三大任务。我省卫生健康委高占东副主任总结说，抓电子居民健康卡普及应用一件事，推动了三项党委政府交办的任务：一是开展“互联网+”；二是解决群众办事“堵点”问题；三是健康扶贫建档立卡。
第一个点是选好基层试点。我们选择中朝边境上的集安市，这是一个县级市，有建档立卡贫困人口1275人，全市共有19家卫生院和社区卫生服务中心，统一使用省里配发、易申软件建设的基层医疗卫生机构管理信息系统，我们在系统设计建设方案时已经将使用居民健康卡作为其中功能之一。所以说，作为基层——乡镇卫生院和社区卫生服务中心具备了用卡条件。集安市医院、市中医院信息化基础非常好，这样我们就解决了群众在县级医疗机构就医的问题。集安市隶属于地级市—通化，通化市卫生健康委在发放实体居民健康卡时，已经具备了良好的基础，通化市卡管平台承建商—格润物联具有丰富的建设经验，市里主要医疗机构均已完成电子居民健康卡应用环境改造，通化市的对口帮扶和医联体牵头单位是吉大二院，吉大二院是我省应用电子居民健康卡的示范单位。一个贫困人口用卡完整试点环境，即乡镇—县—市—省四级搭建完成。
第二个点是选好大型医院试点。我们选取了国家委管委属单位三家，东北只有吉林省的吉大所属四家医院是国家委属委管医院。他们的服务量大，社会影响力大。吉大一院目前已经注册用卡131万人次。吉大二院取消了院内就诊卡，目前每天门诊平均有二千多人次用卡。吉大中日联谊医院也将在近期取消医院就诊卡，使用电子居民健康卡作为患者唯一就医介质。
我们选取长春市妇产医院，主要是他们服务于年轻父母，接受新鲜事物快，同时，他们院长张晓杰是信息化发烧友，勇于尝试新鲜事物。我们还选了长春市儿童医院，因为大家都认为儿童办卡是个难点。二月底，周恭伟副主任带领国家调研组到吉林，长春市儿童医院院长姜洪波亲自向调研组汇报工作，姜洪波研究医院用卡很深入，提出了一些具体操作中遇到的难题，存库副处长给予了详细解答。我们还在市州选了辽源市中心医院，在9个市州中心医院里这家医院体量不是很大。但是，张爱民院长和主管信息化的院领导闫晓萍都很有决心。这些试点医院在实践中都取得了很好的经验，为其他医院起到了示范作用。
第三个点是抓住突破点。从去年4月19日开始，国家发改委、新华社、中国政府网分领域、分批次面向社会公开征集群众办事的100个堵点难点问题。其中“去不同医院看病要办不同的就诊卡”是群众反映最强烈的20个“堵点”问题之一，国家要求各地各部门，集中全力疏解“堵点”。吉林省政府督查室每周调度一次工作进展，督促我们加快解决问题。
同时，推进就诊“一卡通”工作，是国家卫生健康委和国家中医药管理局在《进一步改善医疗服务行动计划》中提出的要求。这是吉林省印发的行动计划，明确要求利用电子居民健康卡整合就诊、结算、支付、查询、挂号等功能，实现区域内医疗机构就诊“一卡通”。我们通过抓住政府解决群众办事“堵点”这一时机，全力推进全省就诊“一卡通”。
布好面
一是全面宣传推动。对内宣传。我们主要是编发每周工作简报，使各业务处室了解理解这项工作。我们省中医药管理局毕明深副局长和我说：“电子居民健康卡普及应用是一件好事，我们中医系统全力以赴落实任务。”我们的医院一卡通工作顺利推进，主要是医政医管处的功劳，这个处的张艳处长原来是妇幼处处长，非常有能力、有水平，在妇幼处工作时，我们每期简报就报给她，她到医政医管处以后，非常了解电子居民健康卡工作，推动起来得心应手。我们基层卫生处徐明莉处长看完每期简报，对发卡工作提出许多建议意见。我的体会是各处室了解你就不会误解你，理解你就会帮助你，大家齐心协力就会推动得很快。
对外宣传。让群众广泛知晓医院可以使用电子居民健康卡，不允许医院收患者一块钱就诊卡的工本费，让群众推动医院应用、监督医院应用。吉林省是1月25日举办的发卡仪式。当时，我们邀请了全省30多家新闻媒体记者。发卡仪式第二天，吉林省的朋友圈一共三件大事：一是省里“两会”召开，二是我们发电子居民健康卡，三是有个爆炸案。《健康报》在全国卫生健康系统非常有分量，国家印发《关于加快推进电子健康卡普及应用工作的意见》登上了头条，接着第二次健康卡工作登上《健康报》头条就是我们吉林省的发卡消息。
二是全社会发动。在1月25日召开的全省医院就诊一卡通会议上，我们的主管委领导高占东副主任面对全省500多位院长和信息中心主任、30多家新闻媒体说：“我们就是要开一场高调的会、一场向百姓承诺的会。”让群众来监督我们推进工作的力度和进度。2017年国家推进互联互通工作，有的兄弟省份信息中心主任咨询我：“你们工作进度怎么那么快？”我说：“没啥技巧，跟你说了你也学不会。”我们主管委领导高占东原来就是吉大三院的信息中心主任，自己写代码编程，所以我们很少走冤枉路。这次发卡张义主任和他的决心这么大，面对全社会做出承诺，我们只要不折不扣去执行就可以了。
三是全系统行动。3月底，全省979家乡镇卫生院和社区卫生服务中心装备完成电子居民健康卡识读设备，尽快实现贫困人口和乡镇、社区群众持卡（码）就医。
五一前，全省三级医院完成电子居民健康卡建设工作。
十一前，全省二级医院完成电子居民健康卡建设工作。
盖好盖
吉林省普及应用电子居民健康卡工作目标就是：应用全系统、覆盖全人群。
一是发卡全覆盖。不漏一人、不落一邻。这张照片中间这位是我们省委书记巴音朝鲁在调研居民健康卡工作，这张照片这位老人家是通化县快大茂镇的一位居民，上至省委书记、下到普通百姓，普及应用全覆盖。
二是用卡全覆盖。一定要自古华山一条路，只能用电子居民健康卡，不要留着医院自己的就诊卡，医院就诊卡在同时使用，电子居民健康卡就不会用起来；政府不推动，过一段时间医院又会用回院内就诊卡。有的院长还存在我的患者是我的，你的患者也是我的这个想法。电子居民健康卡就是卫生健康行政部门给所有医疗卫生机构和群众做的一张就诊卡，公立医院都要用起来。作为卫生健康行政部门要强力推进，否则就是失职、不作为。
这是国家卫生健康委体改司和宣传司安排采访各省健康委主任谈医改，我省卫生健康委党组书记、主任张义在接受采访时说：全面普及应用电子居民健康卡，推进乡镇、县区、市州、省四级医疗卫生机构健康服务“一卡通”。
三是安全全覆盖。涉及百姓用卡无小事，怎么严格管理都不过分。最近，我们吉大二院、三院在陆续取消院内就诊卡，但是一直担心网络偶尔不给力怎么办？省卡管平台偶尔不给力怎么办？我们请国家信息安全技术中心专家江海、国家卡管平台运维工程师李瑞林一起研究，准备采用电子居民健康卡ID作为标识，利用最新的基于国密算法的标识认证体系，提供符合电子签名法要求的数字签名，来支撑数据的安全应用。
最后，用这句话和大家一起共勉：有志者、事竟成,破釜沉舟,百二秦关终属楚；苦心人、天不负，卧薪尝胆，三千越甲可吞吴。
干成一件事情饱含酸甜苦辣，个中滋味只有奋斗者有机会品尝到。苟利国家生死以，岂因祸福避趋之。领导机关方向定了，咱们信息中心干就完了！
【作者简介】
张启军，吉林省卫生统计信息中心/省人口与发展统计信息中心主任。
近年来，不断总结信息技术工作实践经验，在多家杂志发表论文多篇，参与编写了《吉林省第五次卫生服务调查研究报告》（北京大学医学出版社）、《互联网+时代的数字化转型》（电子工业出版社）、《电子健康卡应用理论与实践》（人民卫生出版社）等论著。
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